 |
EXAMEN OFTALMOLÓGICO |
|
||||
|
||||
|
||||
| OJOS | Sin corregir | Corregida | ENFERMEDADES OCULARES | Otras | ||||||
| O.D | O.I | O.D | O.I | |||||||
| VISIÓN DE CERCA | Ametropia | SI( ) NO ( ) | Discromatopsia | SI( ) NO ( ) | ||||||
| VISIÓN DE LEJOS | Ojo Rojo | SI( ) NO ( ) | Verde | SI( ) NO ( ) | ||||||
| VISIÓN DE COLORES | Nistagmos SI( ) NO( ) | Catarata | SI( ) NO ( ) | Rojo | SI( ) NO ( ) | |||||
| REF. PUPILARES | Conjuntivitis | SI( ) NO ( ) | Amarillo | SI( ) NO ( ) | ||||||
| ESTEROPSIA | Normal ( ) Anormal ( ) Porcentaje: | Pterigión | SI( ) NO ( ) | Tipo de discromatopsia | ||||||
| AMPLIACIÓN | ||||||||||
| Oidos y tímpanos | Derecho | Izquierdo | ||||||||
| TEST DE ISHIHARA (DISCROMATOPSIA) |
| Tipo de discromatopsia: |
| PERCEPCION DE COLORES BASICOS | |||||||||||
| OD | OI | ||||||||||
| ROJO | |||||||||||
| VERDE | |||||||||||
| AMARILLO | |||||||||||
| CAMPIMETRIA | OD | OI | TONOMETRIA | OD | OI | ||||||
| PRUEBA DE ESTEROPSIA (TEST DE LA MOSCA) TEST DE CIRCULOS | ||||||||
| FIGURA | SEGUNDOS | PORCENTAJE | MARCAR | |||||
 |
1 | 800 Segundos | 11% | |||||
| 2 | 400 Segundos | 22% | ||||||
| 3 | 200 Segundos | 33% | ||||||
| 4 | 140 Segundos | 44% | ||||||
| 5 | 100 Segundos | 56% | ||||||
| 6 | 80 Segundos | 67% | ||||||
| 7 | 60 Segundos | 78% | ||||||
| 8 | 50 Segundos | 89% | ||||||
| 9 | 40 Segundos | 100% | ||||||
| Examen ojos: Movilidad Ocular | |||||||||||
| ZONA EXTERNA | OD | OI | |||||||||
| N | A | N | A | ||||||||
| Párpados | |||||||||||
| Conjuntiva | |||||||||||
| Córnea | |||||||||||
| Iris | |||||||||||
| Cristalino | |||||||||||
| Cámara anterior | |||||||||||
MÉDICO EVALUADOR |