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| PLACA N° |
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H.CL. |
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Lector |
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| Nombre |
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Edad |
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| Fecha de lectura |
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Fecha de radiografia |
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| Día |
Mes |
Año |
Día |
Mes |
Año |
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I. Calidad
Radiográfica |
1 |
Buena |
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Causas |
1 |
Sobreexposición |
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5 |
Escapula |
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| 2 |
Aceptable |
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2 |
Subexposición |
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6 |
Artefactos |
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| 3 |
Baja Calidad |
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3 |
Posición no correcta |
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7 |
Otros |
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| 4 |
Inaceptable |
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4 |
Inspiración Insuficiente |
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| Comentario sobre defectos técnicos |
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| II.ANORMALIDADES PARENQUIMATOSAS (si NO hay normalidades parenquitamosas pase a IIIA. Pleurales) |
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2.1. Zonas afectadas
(Marque todas las
zonas afectadas) |
2.2. Porfusión (opacidades pequeñas )
(escala de 12 puntos) (consulte las riográfias estandar - marque la subcategoria de profusión) |
2.3. Forma y Tamaño
(Consulte las radiografías estándar, se requieren dos símbolos; marque un primario y secundario) |
2.4. Opacidades Grandes
(Marque 0 si no hay ninguna o
marque A, B, C) |
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Der. |
Izq. |
0/-
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0/0
|
0/1
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Primaria |
Secundaria |
|
O |
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| Superior |
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1/0 |
1/1 |
1/2 |
p |
s |
p |
s |
|
A |
|
| Medio |
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2/1 |
2/2 |
2/3 |
q |
t |
q |
t |
|
B |
|
| Inferior |
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3/2 |
3/3 |
3/+ |
r |
u |
r |
u |
|
C |
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| III.ANORMALIDADES PLEURALES
(si NO hay anormalidades pase a simbolos*) |
SI |
|
NO |
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| 3.1 Placas Pleurales (0=Ninguno, D=Hemitorax derecho, I=Hemitorax izquierdo) |
Sitio
(Marque las casillas adecuadas) |
Calcificación
(Marque) |
Extensión (Pared torácica;
combinada para placas de perfil y de frente) |
Ancho (opcional)
(Ancho minimo exigido: 3mm) |
| 1 |
<1/4 de la pared lateral del torax |
A |
De 3 a 5 mm |
| 2 |
Entre 1/4 y 1/2 de la pared lateral del torax |
B |
De 5 a 10 mm |
| 3 |
>1/2 de la pared lateral del torax |
C |
Mayor de 10 mm |
| () Pared Torácica de Perfil |
0 |
D |
I |
0 |
D |
I |
|
0 |
D |
|
0 |
I |
|
D |
I |
| |
|
|
1 |
2 |
3 |
|
1 |
2 |
3 |
|
A |
B |
C |
A |
B |
C |
| De frente |
0 |
D |
I |
0 |
D |
I |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
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|
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|
|
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|
| Diafragma |
0 |
D |
I |
0 |
D |
I |
|
|
| Otro(s) sitio(s) |
0 |
D |
I |
0 |
D |
I |
|
|
| Obliteración del ángulo Costofrénico |
0 |
D |
I |
|
|
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| 3.2 Engrosamiento Difuso de la Pleura (0=Ninguno, D=Hemitorax derecho, I=Hemitorax izquierdo) |
| Pared Torácica |
Calcificación |
Extensión |
Ancho |
| De perfil |
0 |
D |
I |
0 |
D |
I |
|
0 |
D |
|
0 |
I |
|
D |
I |
| |
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
|
1 |
2 |
3 |
|
A |
B |
C |
A |
B |
C |
| De frente |
0 |
D |
I |
0 |
D |
I |
|
|
|
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|
|
|
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|
|
|
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|
|
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|
|
| (Rodee con un círculo la respuesta adecuada; si rodea od, escriba a continuación un COMENTARIO) |
| aa |
at |
Ax |
bu |
ca |
cg |
cn |
co |
cp |
cv |
di |
Ef |
em |
es |
od |
| fr |
hi |
Ho |
id |
ih |
kl |
me |
pa |
pb |
pi |
px |
ra |
rp |
tb |
|
|
