| CERTIFICADO DE APTITUD MÉDICO OCUPACIONAL |
| CÓDIGO |
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| CERTIFICA QUE EL Sr. (a): |
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| Documento de Identidad |
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Edad |
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Género |
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| Puesto de trabajo (al que postula o actual) |
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| Ocupación actual o última ocupación |
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| Historia Clínica |
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Tipo de evaluación |
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CONCLUSIONES:
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| APTITUD MÉDICO OCUPACIONAL EL PUESTO DE TRABAJO |
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APTO
Para el puesto en el que trabaja o postula |
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NO APTO
Para el puesto en el que trabaja o postula |
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APTO CON RESTRICCIÓN
Para el puesto en el que trabaja o postula |
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| RECOMENDACIONES |
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Nombre: |
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Sello y Firma del Médico que CERTIFICA |
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