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CENTRO MEDICO EVALUADOR
CENTRO MÉDICO VITALUZ BURCAL |
N° HISTORIA CLÍNICA
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| CERTIFICA que el Sr.(a): |
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N° DOCUMENTO DE IDENTIDAD
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Edad
Años |
Sexo
M
 F |
FECHA DEL EXAMEN
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| Puesto al que postula (Solo pre ocupacional) |
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| Ocupación actual o ultima ocupación |
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| CONCLUSIONES (Diagnósticos de interés ocupacional) |
Grupo sanguineo y Factor Rh: |
| Metales pesados: Cadmio: Cromo: |
| Ex. Drogas: |
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| APTITUD PARA EL PUESTO AL QUE POSTULA O TRABAJA: |
Restricciones |
APTO
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| Solo labores administrativos |
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No puede laborar en espacios confinados |
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| Debe usar lentes correctores |
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No debe conducir vehiculos |
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| No debe exponer a ruido > 80db. |
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No debe operar grúas |
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| No puede trabajar con cables de colores |
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No debe exponerse a humo de soldadura |
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| No puede laborar en altura y/o desnivel ≥ 1.8 m |
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Otros: |
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APTO CON
RESTRICCIÓN
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NO APTO
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