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| Hoja de Resumen del Trabajador |
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| DATOS GENERALES
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| Empresa: |
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| Obra: |
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| Apellidos Y Nombres: |
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| Edad: |
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DNI/ CE: |
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Puesto de trabajo: |
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| Alergias: |
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| Medicación actual: |
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| Grupo y Factor: |
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| Evaluador: |
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| Fecha de Prueba: |
-- |
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| RESULTADOS DE LAB |
| Hemoglobina: |
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Glucosa: |
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Colesterol: |
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| Triglicéridos: |
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Examen de orina: |
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| RESULTADOS DE EXAMEN AUXILIAR |
| Audiometria: |
NA |
| Espirometria: |
NA |
| Radiografia de Torax: |
NA |
| Oftalmologia |
NA |
| Electrocardiograma: |
NA |
| Psicologia: |
NA |
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